甲状腺手术怕缺钙？医生揭秘：“粘人型”小腺体是关键！
——瑞金医院费健主任解读最新研究

大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。30多年来，我做过无数台甲状腺手术，也深知术后“手脚发麻、抽筋”是大家最担心的并发症之一。这背后，往往是因为我们体内几个米粒大小、却至关重要的“钙管家”——甲状旁腺，在手术中受到了影响。

最近，《Annals of Medicine》杂志（2025年）发表了一项很有意思的研究，来自上海长征医院的团队。他们探索了不同“性格”的甲状旁腺对术后“低钙”（医学上叫甲状旁腺功能减退症）的影响。这个研究结果，对我们医生优化手术策略、对患者了解自身情况都很有帮助。今天就用大白话和大家分享一下关键点！

一、 手术后的“低钙”有多常见？别慌，大多是暂时的！

这项研究观察了135位做了全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫（这是甲状腺癌的常见手术方式）的患者：

·       术后第1天： 约46%的人出现了暂时性低钙（手脚麻、抽筋等）。

·       术后1个月： 这个比例降到了约10%。

·       术后6个月：好消息是，所有人的甲状旁腺激素(PTH)水平都恢复了正常！没有一例永久性低钙！

·       关键结论： 术后早期低钙确实不少见，但绝大多数是暂时性的，身体有强大的恢复能力！

二、 “钙管家”也分类型？“粘人型”越多，风险越高！

研究人员把找到的532个甲状旁腺（平均每人能找到将近4个），根据它们和甲状腺的“亲密程度”分成了4种类型：

1.     “粘人型”（紧密连接型 - Type I）： 死死贴在甲状腺表面，血管又细又脆弱，手术中最容易“受伤”。（占近50%！最常见）

2.     “若即若离型”（松散连接型 - Type II）： 和甲状腺关系较松，血管相对好保护些。（占28%）

3.     “独立型”（非连接型 - Type III）： 自己待着，不和甲状腺直接“纠缠”，血管独立。（占18%）

4.     “淡定宅家型”（胸腺型 - Type IV）： 藏在胸腺组织里，位置深，相对最安全。（只占4%）

最重要的发现在这里：

·       “粘人型”（Type I）是风险担当！ 研究发现，患者体内的“粘人型”甲状旁腺数量越多，术后第1天发生低钙的风险就越高。

·       具体有多危险？ 每多一个“粘人型”，风险就增加1.38倍！有4个都是“粘人型”的患者，风险最高。

·       预警信号： 如果患者有2个或更多“粘人型”甲状旁腺，就需要医生在手术中打起十二分精神来保护它们了（这个数量预测价值最佳）。

·       “淡定宅家型”呢？ 很遗憾，研究中因为这类腺体太少（只占4%），暂时没发现它有明显的保护作用（样本量小，需要更大研究确认）。

三、 这项研究给医生和患者带来了什么？

1.     更精准的“地图”： 这个简化的4型分类（比过去复杂的5型、6型分类更实用！）让医生在手术中能更快判断哪些甲状旁腺需要“重点呵护”（尤其是“粘人型”）。

2.     “原位保护”策略有效： 研究中，医生们尽全力把所有甲状旁腺都保留在原来的位置（原位保留），没有轻易做移植。结果很棒——没有永久性损伤！这说明，只要技术到位，精细操作，即使是难搞的“粘人型”，也有很大机会保住功能。

3.     给患者“定心丸”： 知道低钙大多是暂时的，身体能恢复，这很重要！同时，了解自己甲状旁腺的类型（特别是“粘人型”的数量）有助于医生评估风险，制定更个性化的手术和术后管理方案。

费健主任的小贴士 & 心里话：

·       别被“46%”吓到： 这个比例是指在特定手术（全切+中央区清扫）和研究条件下术后第1天的情况，而且绝大多数是暂时的、可管理的。随着技术进步和医生经验积累，这个比例在优秀中心可以控制得更低。

·       “粘人型”不是“判刑”： 研究告诉我们风险因素，更告诉了我们应对方法——精细操作、原位保护！我在瑞金医院团队的手术中，会像对待珍宝一样，利用多年的显微外科经验，小心翼翼地分离和保护每一颗甲状旁腺，尤其是那些“粘人”的小家伙。

·       术后管理很重要： 医生会根据你的PTH和血钙水平，及时给你补充钙剂和维生素D，平稳度过恢复期。一定要遵医嘱复查！

·       选择经验丰富的团队： 甲状腺手术，特别是甲状腺癌手术，对医生的解剖功底和精细操作要求极高。选择像瑞金医院这样具备强大头颈外科实力的综合医院，是安全的重要保障。

总结一下关键知识要点：

·       ✅ 甲状腺癌术后早期低钙（手脚麻）较常见，但多是暂时的。

·       ✅ 术后6个月内基本都能恢复，永久性低钙很罕见（研究中为0）。

·       ✅ 甲状旁腺分4型，“粘人型”（紧密连接型）是主要风险来源。

·       ✅ “粘人型”数量越多（尤其≥2个），术后当天低钙风险越高。

·       ✅ 精细手术、原位保护是关键，能有效保护各类甲状旁腺功能。

·       ✅ 经验丰富的外科团队是您手术安全的最大保障。

医学研究不断进步，目标就是让手术更安全、患者恢复更好。这项关于甲状旁腺“性格”的研究，正是为了更精准地护航大家的健康。希望这篇科普能让大家对甲状腺手术多一分了解，少一分担忧。如果还有疑问，也欢迎在我的科普平台交流！祝大家甲状腺健康，活力满满！

—— 费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师
（深耕甲状腺领域30年，专注每一台安全精细的手术）